الإيبولا ومستقبل اللقاحات:في محادثة مع سيث بيركلي

في TED2015، أظهر سيث بيركلي لقاحين للإيبولا قيد المراجعة في ذلك الوقت.ويجري الآن نشر أحد هذه اللقاحات في ظل تفشي فيروس إيبولا الحالي في جمهورية الكونغو الديمقراطية.صورة:بريت هارتمان/تيد

دكتور.سيث بيركلي هو عالم أوبئة والرئيس التنفيذي لتحالف اللقاحات جافي (Gavi)، وهي منظمة صحية عالمية مكرسة لتحسين الوصول إلى اللقاحات في البلدان النامية.عندما تحدث سيث آخر مرة في TED، في عام 2015، أظهر للجمهور لقاحين تجريبيين للإيبولا، وكلاهما كان قيد الاختبار النشط في ذلك الوقت، بينما كان العالم يتصارع مع تفشي المرض القاتل في 2014-2016. وفي الأسبوع الماضي فقط، تم نشر أحد هذه اللقاحات، Merck rVSV-ZEBOV، في جمهورية الكونغو الديمقراطية للمساعدة في إبطاء انتشار تفشي فيروس إيبولا الجديد في مدينة مبانداكا وما حولها.ومع وجود أكثر من 30 حالة مؤكدة وقائمة اتصال تضم أكثر من 600 شخص قد يكونون معرضين للخطر، فإن الوضع في جمهورية الكونغو الديمقراطية "على حافة السكين"، وفقًا للتقرير. منظمة الصحة العالمية.سافر سيث إلى جمهورية الكونغو الديمقراطية للمساعدة في إطلاق اللقاح؛عاد الآن إلى جنيف، وتحدث إلى TED حول تحديات تطوير اللقاحات والمخاطر المذهلة التي نتجاهلها حول الأوبئة الصحية العالمية.

تم تحرير هذه المقابلة وتكثيفها.

لقد كنتم في مكان الحادث في مبانداكا؛ماذا كنت تعمل هناك؟

كان دوري هو إطلاق اللقاح – للتأكد من أن هذه التكنولوجيا التي لم يكن من الممكن أن يتم تصنيعها، وأنها أصبحت متاحة في حالة حدوث حالة طوارئ كبيرة أخرى.وها هو هناك.من الواضح، نظرًا لطبيعة الطوارئ، أن الكثير من النشاط مؤخرًا كان يدور حول كيفية تسريع العمل وإعداد الأجزاء المهمة التي ستكون ضرورية للسيطرة على هذا الأمر، وعدم خروجه عن نطاق السيطرة.

وهذا هو التفشي التاسع في جمهورية الكونغو الديمقراطية.إنهم أكثر خبرة [في التعامل مع الإيبولا] من أي بلد آخر في العالم، لكن جمهورية الكونغو الديمقراطية بلد ضخم، والناس في مبانداكا وبيكورو وإيبوكو يعيشون في مجتمعات معزولة للغاية.ال التحدي الآن هو إعداد الركائز الأساسية لرعاية الإيبولا — الإجراءات الأساسية لمكافحة العدوى، والتأكد من تحديد كل حالة، وإنشاء قائمة سطرية من الحالات، وتحديد السياق الذي كانت فيه تلك الحالات.كل ذلك شرط أساسي للتطعيم.

والشيء الآخر الذي عليك القيام به هو تثقيف السكان.إنهم يعرفون اللقاحات - نحن نقوم بالتطعيم ضد جميع الأمراض في جمهورية الكونغو الديمقراطية، كما نفعل في معظم البلدان في أفريقيا - ولكن التحدي هو أن الناس يعرفون أننا نقوم بحملات لقاح حيث يذهب الجميع إلى العيادة ويحصلون على اللقاحات، وبالتالي فإن فكرة أن يأتي شخص ما إلى منزلك المجتمع، والذهاب إلى منزل شخص مريض، وتطعيم الأشخاص الموجودين في ذلك المنزل فقط والعائلة والأصدقاء المحيطين به هو مفهوم لن يكون منطقيًا.والشيء الآخر المهم هو أنه على الرغم من أن اللقاح كان فعالاً بنسبة 100% في التجربة السريرية... حسنًا، فهو فعال بنسبة 100% بعد 10 أيام، لذا فإن الأشخاص الذين كانوا يحتضنون الإيبولا بالفعل سوف يمضيون قدمًا ويصابون بالمرض.إذا لم يفهم الناس ذلك، فسيقولون إن اللقاح لم ينجح وأن اللقاح أعطاهم الإيبولا.

والخبر السار هو أنه تم إعداد الخدمات اللوجستية.هناك جسر جوي من كينشاسا، وهناك مروحيات للذهاب إلى بيكورو، وتم إنشاء سلسلة تبريد للقاح في مبانداكا وبيكورو، وهناك هذه الناقلات الباردة التي تحافظ على اللقاح باردًا حتى تتمكن من نقله للتطعيم حملات في المناطق المعزولةلدينا 16000 جرعة، بإجمالي 300000 جرعة، ويمكننا إطلاق المزيد من الجرعات إذا كان ذلك منطقيًا.

لقد ذكرت المجتمعات المحلية – كيف يمكنك التنقل بين هذا التقاطع بين الضرورة الطبية ونقص التعليم أو المعلومات الخاطئة؟قرأت أن بعض الأشخاص يرفضون العلاج الطبي ويلجأون إلى المعالجين المحليين أو الكنائس بدلاً من الحصول على التطعيم.

لا يوجد علاج متوفر حاليًا في جمهورية الكونغو الديمقراطية؛والأمل هو أن بعض العلاجات التجريبية سوف تأتي.ليس لدينا ما يعادل اللقاحات من ناحية العلاج.سيكون من المهم جدًا الحصول على هذه العلاجات، لأنه بدونها، ما تقوله للناس هو:اترك أحبائك، وانتقل إلى أحد مرافق رعاية مرضى الإيبولا واحصل على انعزل حتى تموت على الأغلب، وإذا لم تمت ستمرض لفترة طويلة.قارن ذلك بالعملية العادية عندما تدخل المستشفى في جمهورية الكونغو الديمقراطية، فإن عائلتك ستعتني بك وتطعمك وتوفر لك الرعاية التمريضية.هذه قضايا يصعب على الناس فهمها حتى في أفضل الظروف.في عالم مثالي، سيعمل [العاملون في مجال الصحة] مع علماء الأنثروبولوجيا وعلماء الاجتماع، ولكن بالطبع، يجب أن يتم كل ذلك باللغة المحلية من قبل أشخاص موثوقين.إنها مسألة العمل على جلب العمال من جمهورية الكونغو الديمقراطية والزعماء الدينيين والشيوخ لتثقيف المجتمع حتى يفهموا ما يحدث، ويمكنهم التعاون مع الجهود الفوضوية إلى حد ما ولكن السريعة التي يجب بذلها للسيطرة على هذا الأمر.

نحن نعلم الآن أنها تقع في ثلاث مناطق صحية مختلفة؛لا نعرف حتى الآن ما إذا كانت الحالات مرتبطة بحالات أخرى أم أن هذه هي الأعداد الصحيحة للحالات.ويمكن أن يكون ضعف أو ثلاثة أو عشرة أضعاف.أنت لا تعرف حتى تبدأ في القيام بالعمل البوليسي المتمثل في قائمة الخطوط.في العالم المثالي، تعلم أنك تصل إلى ما تحتاج إلى الوصول إليه عندما تكون 100% من الحالات الجديدة من قائمة جهات الاتصال الخاصة بالحالات السابقة، ولكن إذا كانت 50% أو 30% أو 80% من الحالات غير مرتبطة بالحالات السابقة .ثم هناك حلقات انتقال تحدث ولم تحددها بعد.هذا عمل بوليسي مضني ودقيق.

ما الذي يختلف في هذا التفشي عن أزمة 2014؟ماذا سيكون تأثير هذا اللقاح بالذات؟

إنها نفس السلالة، إيبولا زائير، تمامًا كما هو الحال في غرب إفريقيا.والفرق في غرب أفريقيا هو أنهم لم يروا الإيبولا من قبل؛لقد اعتقدوا في البداية أنها حمى لاسا أو كوليرا، لذلك استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يدركوا أن هذا هو الإيبولا.وكما قال إيسيد، فقد شهدت جمهورية الكونغو الديمقراطية تسع حالات تفشي للمرض، لذا فإن الحكومة والعاملين الصحيين على دراية بالوضع وكانوا قادرين على القول: "حسنًا، نحن نعلم أن هذا هو الإيبولا، فلنطلب المساعدة ونجلب الناس". بالنسبة لحملة اللقاح، فقد جلبوا الكثير من القائمين على التطعيم الذين عملوا في غينيا وبلدان أخرى للمساعدة في القيام بأعمال التطعيم، لأنه لقاح تجريبي بموجب بروتوكولات التجارب السريرية، لذا فإن الموافقة المستنيرة مطلوبة.

تأثير اللقاح هو أنه بمجرد وجود قوائم الخطوط - لقد كان فعالا للغاية في غينيا - إذا كان هذا الوباء متسارعا وحصلت على قائمة جيدة للحالات، يمكنك وقف الوباء عن طريق التدخل.والأمر الآخر هو أنك لا تريد أن يقول العاملون في مجال الصحة أو غيرهم: "أوه، لقد حصلت على اللقاح الآن، ولا داعي للقلق بشأنه!" ما زالوا بحاجة للاستخدام الاحتياطات الكاملة, لأنه على الرغم من أن اللقاح كان فعالاً بنسبة 100% في التجارب السابقة، إلا أن فاصل الثقة بالنظر إلى الحجم كان يتراوح بين 78% و100%.

في محادثتك في TED، ذكرت حتمية الفيروسات القاتلة؛أنهم سوف يحتضنون، أنهم حقيقة تطورية.على المستوى العالمي، ما الذي يمكن فعله لتوقع الأوبئة، وكيف يمكننا أن نكون أكثر استباقية؟

تحدثت عن مفهوم الوقاية:كيف يمكنك بناء لقاحات لهذه الأمراض قبل تصبح مشاكل حقيقية، وتحاول التعامل معها كما لو كانت في حالة طوارئ صحية عالمية قبل أن تصبح كذلك؟لقد تم إنشاء مبادرة جديدة في دافوس العام الماضي CEPI (تحالف التأهب للأوبئة والابتكار) تعمل على تطوير لقاحات جديدة ضد العوامل التي لم تسبب بعد أوبئة كبرى ولكنها تسببت في تفشي المرض على نطاق صغير، مع إدراك أنها استطاع. وتتلخص الفكرة في إجراء تقييم للمخاطر وترك اللقاحات مجمدة كما كانت مع الإيبولا؛لا يمكنك إجراء تجربة بشرية حتى يكون لديك تفشي.

الآن، التهديد الأكبر على الإطلاق - و لقد أجريت محادثة TED مختلفة حول هذا الموضوع — هي الانفلونزا العالمية.نحن لسنا مستعدين في حالة انتشار جائحة الأنفلونزا.قبل مائة عام، قتلت الأنفلونزا الإسبانية ما بين 50 إلى 100 مليون شخص، واليوم في عالم مترابط، يمكن أن يكون الرقم أكثر من ذلك بكثير.يسافر مليار شخص خارج بلدانهم هذه الأيام، وهناك 66 مليون نازح.غالبًا ما أتناول العشاء في نيروبي، ووجبة الإفطار في لندن، والغداء في نيويورك، ويكون ذلك خلال فترة حضانة أي من هذه العدوى.إنه عالم مختلف تمامًا الآن، وعلينا أن نأخذ ذلك على محمل الجد.الأنفلونزا هي الأسوأ.والشيء الجيد في فيروس إيبولا هو أنه ليس من السهل انتقاله، على عكس الأنفلونزا حقًا من السهل انتقاله، كما هو الحال مع العديد من الأمراض المعدية الأخرى.

من المثير للاهتمام العودة إلى الذعر الذي ساد مع فيروس إيبولا - لم تكن هناك سوى حالات قليلة في الولايات المتحدة، لكن هذه كانت "داعش الأمراض"، "القصة الإخبارية للعقد".التحدي هو أن الناس يشعرون بالتوتر الشديد والخوف، وبمجرد أن يختفي الوباء، فإنهم ينسون الأمر.حاولت جمع الأموال بعد محادثة TED هذه، ولم يكن الناس مهتمين بشكل عام:"أوه، هذا مرض الأمس.” لقد ثابرنا وتأكدنا من أنه في اتفاقنا مع شركة ميرك سينتجون تلك الجرعات، على الرغم من أنها ليست جرعات مرخصة – بمجرد حصولهم على الترخيص، سيتعين عليهم التخلص من تلك الجرعات وإنتاج المزيد.كان هذا التزامًا كبيرًا، لكننا قلنا: "هل يمكنك أن تتخيل ماذا سيحدث إذا كان لديهم لقاح فعال بنسبة 100٪ ثم حدث تفشي ولم يكن لدينا أي جرعات من اللقاح؟" لقد كان القيام بذلك أمرًا محفوفًا بالمخاطر، لكنه كان الشيء الصحيح الذي يجب القيام به من منظور المخاطر العالمية، وها نحن في حالة تفشي المرض.ربما سيظل العدد صغيرا، ولكن الآن في جمهورية الكونغو الديمقراطية، نشهد حالات جديدة تحدث كل يوم.إنه شيء مخيف.

إن فكرة قدرتنا على إحداث فرق هي فكرة مثيرة - لقد أعلنا عن التزام الشراء المسبق في يناير 2017، وقد مر عام الآن تقريبًا وها نحن نستخدمه.ومن المدهش أن شركة ميرك بذلت هذا القدر من الجهد.لقد قاموا بعمل رائع ويستحقون الثناء على هذا، لأنه ليس الأمر كما لو أنهم سيكسبون أي أموال من هذا.إذا تعادلوا، سيكون محظوظا.إنهم يفعلون ذلك لأنه مهم ولأنهم يستطيعون المساعدة.نحن بحاجة إلى جمع كل المجموعات التي يمكنها المساعدة في هذه الظروف - إن تفاني جميع الأشخاص الموجودين على الأرض من جمهورية الكونغو الديمقراطية، بالإضافة إلى المتطوعين والوكالات الدولية، هو الذي سيوفر الأنظمة اللازمة للسيطرة على هذا الوباء.هناك الكثير من الأبطال هنا.

الجانب المالي مثير للاهتمام - فمع حجم ونطاق أزمة صحية عالمية محتملة مثل الإيبولا أو الأنفلونزا، بمجرد فوات الأوان، لن تفكر حتى في المخاطر المالية الصغيرة نسبيًا لإنشاء لقاح كان من الممكن أن يبقينا على قيد الحياة. مُعد.وحتى لو كانت هناك مخاطر مالية فورية، فإنها تبدو غير قابلة للمقارنة على المدى الطويل.

وكانت تكاليف تفشي الإيبولا الأخير ضخم. في تلك البلدان الثلاثة، تحول الناتج المحلي الإجمالي من إيجابي إلى سلبي، وتوفي العاملون في مجال الصحة، وأثر ذلك على المضي قدمًا في العمل الصحي، والسفر عبر القارة، وبيع السلع، وما إلى ذلك.وحتى في الولايات المتحدة، كانت تكلفة اختفاء الحالات القليلة الموجودة هناك باهظة.حتى لو كنت ساخرًا وقلت: "أنا لا أهتم بالناس، أنا مهتم فقط بالنظرة الرأسمالية للعالم"، فإن حالات التفشي هذه باهظة الثمن حقًا.المشكلة هي أنه لا يوجد بالضرورة رابط مباشر بين ذلك وبين تطوير المنتجات وتخزينها وتجهيزها للاستخدام.

ويتمثل التحدي في الاستثمار قبل سنوات من عدم معرفة متى سيحدث الفيروس أو ما هي السلالة التي ستكون عليه.وهذا هو نفس الشيء هنا مع الإيبولا – فقد اتفقنا على استثمار ما يصل إلى 390 مليون دولار لإنشاء مخزون، في وقت لم يكن لدينا المال ولم يكن الآخرون مهتمين به.لكن إذا لم تكن لدينا تلك الجرعات، فسنجلس هنا ونقول: "حسنًا، ألا ينبغي لنا أن نتناول بعض الجرعات الآن؟" - يستغرق إنتاج الجرعات، وضمان الجودة والتحقق منها، وتعبئتها وإنهائها، وإيصالها إلى الموقع وقتًا طويلاً.[من المهم أن] يتم ذلك من قبل العالم حتى عندما لا تكون الحوافز المالية موجودة.

في مقابلة مع ساعة راديو TED على قناة NPR، لقد ذكرت "مفارقة الوقاية"، وهي فكرة أننا ننظر إلى الرعاية الصحية من خلال نهج يركز على العلاج، بدلاً من الوقاية.مع الأمراض التي تقتل بسرعة وتنتشر بسرعة، لا يمكن أن يكون لدينا عقلية علاجية فقط، يجب أن نفكر في منعها من أن تصبح أوبئة.

هذا صحيح، لكن لا يمكننا تجاهل العلاج أيضًا [والسياق الذي تقدمه فيه].إضفاء الطابع الشخصي عليه:إذا مرضت والدتك، وكنت مخلصًا - ستضحي بحياتك من أجل والدتك في تلك الثقافة، الأسرة تعتني بالعائلة - هل تقوم الآن بإرسال والدتك إلى مركز سمعت أنه من خلال شجرة العنب سوف يحبسها قم بعزلها حيث ستموت وحيدة أم ستخفيها وتتظاهر بأنها مصابة بالملاريا أو شيء آخر؟ولكن إذا كان بإمكان الطبيب أن يقول: "قد يكون هناك علاج يمكن أن ينقذ حياة والدتك"، حسنًا، فأنت تريد أن تفعل ذلك من أجلها.إنه [يساعد على خلق] العقلية الصحيحة بين السكان، لمعرفة أن الناس يحاولون تقديم أفضل علاج، وأن هذا ليس أمرًا ميؤوسًا منه.

كيف تعتقد أن الوضع الحالي للإيبولا سيؤثر على الطريقة التي نتعامل بها مع تطوير اللقاح؟كان التزام الشراء المسبق مثالاً على ابتكار الصناعة.كيف يمكننا الاستمرار في خلق الحوافز لشركات الأدوية للاستثمار في التطوير طويل المدى للقاحات التي ليس لها طلب فوري أو مضمون في السوق؟

وفي كل مرة ندعم الصناعة بهذا النوع من الشراكة بين القطاعين العام والخاص، فإن ذلك يزيد من الثقة في شراء اللقاحات ودعمها، ويزيد من احتمال مشاركة الصناعة في المشاريع المستقبلية.ومع ذلك، من المهم الإشارة إلى أن هذا لن يكون لقاحًا مربحًا للغاية.هناك تكاليف الفرصة البديلة المرتبطة بها، والمخاطر.الالتزام يساعد لكنه لا يحل المشكلة بشكل كامل.إن استخدام آليات الدفع مثل التمويل من BARDA، وWellcome Trust وغيرهما، أو آلية مثل CEPI، يساعد أيضًا في مواجهة المخاطر.وفي عالم مثالي، ستكون هناك آليات أكثر سخاءً لتحفيز مشاركة الصناعة بشكل فعال.وأيضًا، من خلال [تقديم] قسائم مراجعة الأولوية، وتعيينات المسار السريع وغيرها، يمكن للحكومات تقديم حوافز جيدة حقًا لهذه الأنواع من البرامج.

بعيدًا عن المراقبة الدقيقة لجمهورية الكونغو الديمقراطية، ما هي الخطوات التالية في عملك؟

لقد فتحنا للتو نافذة للقاحات التيفوئيد.وهذا هو التوقيت المثالي حيث رأينا للتو المجموعة الأولى من التيفوئيد الشديد المقاومة للمضادات الحيوية في باكستان، مع حالة تصديرها إلى المملكة المتحدة.وقد قدمت باكستان بالفعل طلبًا للحصول على الدعم، وقدمت مؤسسة جيتس بعض الجرعات في هذه الأثناء.وهذا مثال على أن الوقاية خير من العلاج.