エボラ出血熱とワクチンの未来:セス・バークレーとの会話

TED2015でセス・バークレー氏は、当時審査中だった2種類のエボラ出血熱ワクチンを紹介した。これらのワクチンのうちの 1 つは現在、DRC で発生しているエボラ出血熱の流行に配備されています。写真：ブレット・ハートマン/TED

博士。セス・バークレーは疫学者であり、発展途上国におけるワクチンへのアクセスの改善に専念する世界的な保健組織であるワクチン・アライアンスであるGaviのCEOでもあります。2015年にセスはTEDで最後に講演したとき、聴衆に2種類のエボラ出血熱用の実験用ワクチンを見せた。当時、世界が2014年から2016年の致命的な大流行に取り組んでいたとき、どちらも現在試験中だった。 つい先週、これらのワクチンの1つであるメルクrVSV-ZEBOVが、ムバンダカ市とその周辺での新たなエボ​​ラ出血熱の流行の拡大を遅らせるためにコンゴ民主共和国に配備されました。報告書によると、30人以上の感染者が確認され、危険にさらされている可能性のある人の連絡先リストには600人以上が含まれており、DRCの状況は「危険な状態」にあるという。 世界保健機関. 。セスはワクチンの発売を支援するためにコンゴ民主共和国に飛んだ。現在ジュネーブに戻った彼は、TEDでワクチン開発の課題と、世界的な健康伝染病に関して私たちが見落としている驚くべきリスクについて語った。

このインタビューは編集され、要約されています。

あなたはムバンダカの現場にいました。そこでは何をしていましたか？

私の役割は、ワクチンを発売することでした。開発される予定のなかったこの技術を確実に開発し、再び大きな緊急事態が起こった場合に利用できるようにすることでした。そして見よ、そこにあります。明らかに、緊急事態という性質を考慮すると、最近の活動の多くは、作業を加速し、事態を制御不能に陥らせないように制御下に置くために必要となる重要な部分を準備する方法についてのものでした。

これはコンゴ民主共和国での9回目の発生です。彼らは世界の他のどの国よりもエボラ出血熱の経験が豊富ですが、コンゴ民主共和国は巨大な国であり、ムバンダカ、ビコロ、イボコの人々は非常に孤立したコミュニティに住んでいます。の 今の課題は、 エボラ出血熱治療の基本的な柱 — 基本的な感染管理手順。すべての症例を確実に特定し、症例のラインリストを作成し、それらの症例の背景を特定します。これらすべてがワクチン接種の前提条件です。

もう一つしなければならないことは、人々を教育することです。彼らはワクチンのことを知っています - アフリカのほとんどの国で行っているように、コンゴ民主共和国でもすべての病気に対してワクチンを接種しています - しかし課題は、誰もがクリニックに行ってワクチン接種を受けるワクチンキャンペーンを行っていることを人々が知っていることです。地域社会に参加し、病人の家に行き、その家の住民と周囲の家族や友人だけにワクチンを接種するという概念は意味をなさない。もう一つ重要なことは、ワクチンは臨床試験では 100% 有効でしたが、10 日後には 100% 有効になるため、すでにエボラ出血熱を潜伏させていた人々はそのまま感染してしまうことになります。もし人々がそれを理解していなければ、ワクチンは効果がなかった、ワクチンのせいでエボラ出血熱に感染したと言うでしょう。

良いニュースは、物流が確立されていることです。キンシャサからは空の橋があり、ビコロへ行くためのヘリコプターがあり、ムバンダカとビコロにはワクチンのコールドチェーンが設置されており、ワクチン接種のために輸送できるようにワクチンを冷たく保つ保冷運送業者があります。孤立した地域でのキャンペーン。そこには16,000回分の投与量、合計300,000回分の投与量があり、必要に応じてさらに多くの投与量を放出することができます。

地域コミュニティについて言及しましたが、医療の必要性と教育の欠如や誤った情報の交差点をどのように乗り越えるのでしょうか?一部の人々が医療を拒否し、ワクチン接種を受けずに地元の治療家や教会に頼っていると読んだことがあります。

DRC では現在利用できる治療法はありません。いくつかの実験的な治療法が登場することが期待されています。治療面ではワクチンに相当するものはありません。これらの治療を受けることが非常に重要になるでしょう。なぜなら、それらの治療がなければ、人々に次のようなことを言うことになるからです。愛する人たちを残して、エボラ出血熱治療施設に行き、 おそらく死ぬまで隔離され、死ななかったとしても長い間病気になるでしょう。それを通常のプロセスと比較してください コンゴ民主共和国で入院すると、家族があなたの世話をし、食事を与え、看護を提供します。これらは、たとえ最良の状況であっても、人々が理解するのが難しい問題です。理想的な世界では、[医療従事者は]人類学者や社会科学者と協力しますが、もちろん、信頼できる人々によってすべてが現地の言語で行われなければなりません。DRCから労働者、宗教指導者、長老たちを呼び込んで地域社会を教育し、何が起こっているのかを理解して、これを制御するために必要なかなり混沌としているが急速な取り組みに協力できるように努めることが重要だ。

現在、それが 3 つの異なる健康ゾーンにあることがわかっています。症例が他の症例に関連しているかどうか、またはこれらの症例数が正しいかどうかはまだわかりません。それは2倍、3倍、あるいは10倍になる可能性があります。ラインリストの探偵作業を始めるまではわかりません。理想的な世界では、新しいケースの 100% が以前のケースの連絡先リストからのものである場合、必要な場所に到達していることがわかりますが、ケースの 50%、30%、または 80% が以前のケースと関連していない場合は、 。さらに、あなたがまだ特定していないリング状の感染が発生しています。これは骨の折れる慎重な探偵作業です。

今回の感染拡大は 2014 年の危機と何が違うのでしょうか?この特定のワクチンの影響は何ですか?

これは西アフリカと同じエボラ出血熱の株です。西アフリカの違いは、彼らがこれまでエボラ出血熱を経験したことがないことです。彼らは当初、ラッサ熱かコレラだと考えていたため、これがエボラ出血熱であると気づくまでに長い時間がかかりました。アイサイド氏の言うように、コンゴ民主共和国ではこれまでに9回の流行が発生しているため、政府や医療従事者は状況を熟知しており、「分かった、これがエボラ出血熱であることはわかっている。助けを求めて人々を呼び込もう」と言うことができた。ワクチンキャンペーンでは、ワクチン接種作業を支援するためにギニアやその他の国で働いていた多くのワクチン接種者を連れてきました。ワクチンは臨床試験プロトコルに基づいた実験用ワクチンであり、インフォームドコンセントが必要だからです。

ワクチンの効果は、いったんラインリストが作成されると（ギニアでは非常に効果的でした）、これが加速する流行であり、適切な症例リストが得られれば、介入によって流行を止めることができるということです。もう 1 つは、医療従事者や他の人に「ああ、ワクチンを接種したので心配する必要はありません」と言われたくないということです。彼らはまだ使用する必要があります 万全の予防策, なぜなら、これまでの試験ではワクチンの有効性は100%でしたが、サイズを考慮した信頼区間は78%から100%の間だったからです。

あなたは TED トークの中で、致死性のウイルスの必然性について言及しました。彼らは孵化するだろうし、それは進化上の現実だということ。世界レベルで、感染症の流行を予測するためにさらに何ができるでしょうか?どうすればより積極的に行動できるでしょうか?

予防の概念についてお話しました。これらの病気に対するワクチンをどのように開発しますか 前に 彼らは深刻な問題になり、深刻な事態になる前に、世界的な健康上の危機に瀕しているかのように扱おうとするのでしょうか？昨年のダボス会議では、と呼ばれる新しい取り組みが創設されました。 CEPI (疫病対策とイノベーションのための連合) 同社は、まだ大きな流行を引き起こしていないものの、小規模な流行を引き起こしている病原体に対する新しいワクチンの開発に取り組んでいる。 できた。 アイデアとしては、リスク評価を行って、エボラ出血熱の場合と同様にワクチンを凍結したままにすることだろう。アウトブレイクが発生するまでは、人体での臨床試験を行うことはできません。

さて、何よりも最大の脅威、そして これについて別のTEDトークをしました — それは世界的なインフルエンザです。インフルエンザのパンデミックが発生した場合の備えができていません。100 年前、スペイン風邪により 5,000 万人から 1 億人が死亡しましたが、相互につながりのある世界では、その数はさらに何倍にもなる可能性があります。現在、10億人が国外に旅行しており、6,600万人が避難民となっています。私はナイロビで夕食をとり、ロンドンで朝食をとり、ニューヨークで昼食をとることが多いのですが、それはこれらの感染症の潜伏期間内にあります。今はまったく違う世界になっており、私たちはそれを真剣に受け止めなければなりません。インフルエンザが最悪です。エボラ出血熱の良いところは、インフルエンザが感染しやすいのに対し、感染しにくいことです。 本当に 他の多くの感染症と同様に、簡単に伝染します。

エボラ出血熱のパニックに戻るのは興味深いことです。米国での感染者数はわずかでしたが、これは「病気のISIS」であり、「10年間のニュース記事」でした。問題は、人々は非常に興奮し、恐怖を感じているのに、流行が治まるとすぐにそのことを忘れてしまうということです。TED トークの後、私は募金を集めようとしましたが、一般の人は興味を持ちませんでした。「ああ、それは昨日の病気だよ。” 私たちは粘り強く、メルク社との合意で、認可された用量ではないにもかかわらず、それらの用量を製造することを確認しました。認可されたらすぐに、それらの用量を処分して、さらに製造する必要があります。これは大きな約束でしたが、私たちはこう言いました。「100% 有効なワクチンがあったのに、アウトブレイクが発生してワクチンの投与量がなくなったらどうなるか想像できますか?」これは危険な行為ではありましたが、世界的なリスクの観点から見ると正しい行為でした。そして今、私たちは感染症の流行の中にいます。おそらく規模は小さいままでしょうが、コンゴ民主共和国では現在、毎日新たな感染者が発生しています。それは恐ろしいことだ。

私たちが変化をもたらすことができるという考えは刺激的です。私たちは 2017 年 1 月に事前購入コミットメントを発表しました。それから約 1 年が経ち、ここでそれが使用されています。そして、メルク社がこれほどの努力をしてきたことは驚くべきことです。彼らは素晴らしい仕事をしており、これは称賛に値します。なぜなら、これでお金が儲かるわけではないからです。損益分岐点になればラッキーだ。彼らはそれが重要であるため、そして役立つ可能性があるため、これを行っています。私たちは、このような状況で支援できるすべてのグループを結集する必要があります。この流行を制御するためのシステムを提供するのは、DRC の現場にいるすべての人々、および国際的なボランティアや機関の献身です。ここにはたくさんの英雄がいます。

経済的な側面は興味深いものです。エボラ出血熱やインフルエンザのような潜在的な世界的健康危機の規模と範囲を考えると、いったん手遅れになってしまえば、私たちの命を救えたかもしれないワクチンを開発することによる比較的小さな経済的リスクなど考えもしないでしょう。準備した。たとえ当面の経済的リスクはあっても、長期的には比較にならないほど大きいと思われます。

前回のエボラ出血熱の流行の犠牲は次のとおりです。 巨大な。 これら 3 か国では、GDP がプラスからマイナスに転じ、医療従事者が死亡し、今後の医療事業、大陸旅行、商品の販売などに影響を及ぼしました。米国においてさえ、存在した少数の症例を消滅させる代償は莫大であった。たとえあなたが皮肉屋で「人々のことなど気にしていない、資本主義的な世界観にしか興味がない」と言う人でも、こうした感染症の流行は非常に高くつくのです。問題は、それと、製品を開発し、それを備蓄してすぐに使えるようにすることとの間には、必ずしも直接的なつながりがあるわけではないということです。

課題は、ウイルスがいつ発生するか、またその負担がどのようなものになるかわからないために、何年も前から投資することです。それはエボラ出血熱でも同じです。私たちには資金がなく、他の人が興味を持っていなかったときに、備蓄を作成するために最大 3 億 9,000 万ドルを投資することに同意しました。しかし、もしその用量がなかったら、私たちはここに座って「まあ、今から何回か作るべきではないでしょうか?」と言うでしょう。 — 投与量を製造し、品質を保証して検査し、充填して完成させ、現場に届けるまでには長い時間がかかります。経済的インセンティブがない場合でも、世界がそれを実行することが重要です。

NPRのTEDラジオアワーのインタビューで、 あなたは「予防のパラドックス」、つまり私たちが医療を予防ではなく治療中心のアプローチで見ているように見えるという考えについて言及しています。急速に死亡し、急速に蔓延する病気では、治療だけを考えることはできず、伝染病の蔓延を防ぐことを考えなければなりません。

それはその通りですが、治療[および治療が行われる状況]も無視することはできません。パーソナライズします:もしあなたの母親が病気になり、あなたが献身的であれば、その文化では母親のために命を捧げるだろうし、家族が家族の世話をするでしょう。あなたは今、母親を閉じ込められると口伝したセンターに送り込むでしょうか？彼女を引き上げて隔離し、そこで孤独に死ぬことになりますか、それとも彼女を隠してマラリアか何かに罹患したふりをしますか？しかし、医師が「お母さんの命を救える治療法があるかもしれません」と言えるなら、あなたはお母さんのためにそれをしたいと思うでしょう。人々が最善の治療を提供しようとしている、これは絶望的なことではないということを知ることで、人々に正しい考え方を[生み出すのに役立ちます]。

現在のエボラ出血熱の状況はワクチン開発への取り組み方にどのような影響を与えると思いますか?事前購入コミットメントは、業界の革新の一例でした。製薬会社が、当面の市場需要や市場需要が保証されていないワクチンの長期開発に投資するインセンティブを作り続けるにはどうすればよいでしょうか?

この種の官民パートナーシップで業界を支援するたびに、ワクチンが購入され支援されるという確信が高まり、将来のプロジェクトに業界が関与する可能性が高まります。ただし、これは収益性の高いワクチンではないことを明記しておくことが重要です。それには機会費用とリスクが伴います。取り組みは役に立ちますが、問題を完全に解決するわけではありません。BARDA、Wellcome Trust などからの資金提供などのプッシュ メカニズム、または CEPI のようなメカニズムを使用することも、リスクを軽減するのに役立ちます。理想的な世界では、業界の関与を積極的に奨励するためのより寛大なメカニズムが存在するでしょう。また、優先審査バウチャー、ファストトラック指定などを[提供]することにより、政府はこの種のプログラムに非常に良いインセンティブを投入することができます。

DRC を注意深く監視する以外に、あなたの仕事の次のステップは何ですか?

腸チフスワクチンの窓口が開かれたばかりです。そして、パキスタンで極度の抗生物質耐性腸チフスの最初のクラスターが発生したばかりなので、これは完璧なタイミングです。 英国に輸出されたケース付き. 。パキスタンはすでに支援申請を提出しており、ゲイツ財団は暫定的に一部の資金を提供した。これは、予防が治療よりもはるかに優れている例です。