에볼라와 백신의 미래:세스 버클리와의 대화

TED2015에서 Seth Berkley는 당시 검토 중인 2개의 에볼라 백신을 선보였습니다.이러한 백신 중 하나는 현재 콩고민주공화국의 에볼라 발병에 배포되고 있습니다.사진:브렛 하트만/TED

박사.Seth Berkley는 전염병학자이자 개발도상국의 백신 접근성 향상에 전념하는 글로벌 보건 조직인 Vaccine Alliance인 Gavi의 CEO입니다.2015년 TED에서 마지막 연설을 했을 때 Seth는 청중들에게 두 가지 실험용 에볼라 백신을 보여주었습니다. 두 가지 모두 당시 세계가 치명적인 2014~2016년 발병과 씨름하고 있던 당시 활발히 테스트 중이었습니다. 바로 지난 주, 이러한 백신 중 하나인 머크 rVSV-ZEBOV가 음반다카 시 안팎에서 새로운 에볼라 발병의 확산을 늦추는 데 도움을 주기 위해 콩고 민주 공화국에 배치되었습니다.30명 이상의 확인된 사례와 위험에 처할 수 있는 600명 이상의 연락처 목록으로 인해 콩고민주공화국의 상황은 "칼날에" 있다고 밝혔습니다. 세계보건기구.Seth는 백신 출시를 돕기 위해 DRC로 날아갔습니다.이제 제네바로 돌아온 그는 TED에서 백신 개발의 과제와 우리가 글로벌 보건 전염병에 대해 간과하고 있는 놀라운 위험에 대해 이야기했습니다.

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당신은 음반다카 현장에 있었습니다.거기서 무슨 일을 하고 있었어?

내 역할은 백신을 출시하는 것이었습니다. 만들어지지 않을 이 기술이 만들어지고 또 다른 큰 비상사태가 발생할 경우를 대비해 사용할 수 있도록 하는 것이었습니다.그리고 보라, 거기에 있다.분명히 비상 상황을 고려할 때 최근의 많은 활동은 작업을 가속화하고 이를 통제하고 통제 불능 상태가 되지 않도록 하는 데 필요한 중요한 부분을 준비하는 방법에 관한 것이었습니다.

이는 콩고민주공화국에서 아홉 번째 발병이다.그들은 세계 어느 나라보다 [에볼라에 대한] 경험이 더 많습니다. 하지만 콩고민주공화국은 거대한 국가이고 음반다카, 비코로, 이보코 사람들은 매우 고립된 공동체에 살고 있습니다.그만큼 지금 당장의 과제는 에볼라 치료의 기본 기둥 — 기본 감염 관리 절차, 모든 사례를 식별하고 사례 목록을 작성하며 해당 사례의 맥락을 식별합니다.이 모든 것이 예방접종의 전제조건입니다.

당신이해야 할 또 다른 일은 인구를 교육하는 것입니다.그들은 백신에 대해 알고 있습니다. 우리는 아프리카 대부분의 국가에서와 마찬가지로 콩고민주공화국의 모든 질병에 대해 예방접종을 합니다. 하지만 문제는 우리가 모든 사람이 진료소에 가서 예방접종을 받는 백신 캠페인을 한다는 것을 알고 있다는 것입니다. 공동체를 이루고, 아픈 사람의 집에 가서 그 집에 있는 사람들과 주변 가족, 친구들만 예방접종을 한다는 것은 말도 안 되는 개념이다.또 다른 중요한 점은 비록 임상시험에서는 백신이 100% 효과적이었지만… 음, 10일 후에는 100% 효과적이기 때문에 이미 에볼라를 잠복하고 있던 사람들이 계속해서 질병에 걸릴 것이라는 것입니다.사람들이 그것을 이해하지 못한다면 백신이 효과가 없었으며 백신이 에볼라를 유발했다고 말할 것입니다.

좋은 소식은 물류가 준비되어 있다는 것입니다.킨샤사에는 공기교가 있고, 비코로로 갈 헬리콥터가 있고, 음반다카와 비코로에 백신의 콜드 체인이 설치되어 있으며, 백신을 차갑게 유지하여 백신 접종 장소로 운반할 수 있는 멋진 운반대가 있습니다. 고립된 지역에서의 캠페인.우리는 거기에 16,000개의 복용량을 가지고 있으며 총 300,000개의 복용량을 가지고 있으며 합리적으로 더 많은 복용량을 출시할 수 있습니다.

지역 사회에 대해 언급하셨습니다. 의학적 필요성과 교육 부족 또는 잘못된 정보의 교차점을 어떻게 탐색합니까?일부 사람들은 치료를 거부하고 예방접종을 받는 대신 지역 치료사나 교회를 찾는다는 소식을 들었습니다.

현재 콩고민주공화국에는 치료법이 없습니다.희망은 일부 실험적인 치료법이 나올 것이라는 것입니다.치료 측면에서는 백신에 상응하는 백신이 없습니다.그러한 치료를 받는 것은 매우 중요할 것입니다. 왜냐하면 치료 없이는 사람들에게 다음과 같은 말을 하게 되기 때문입니다.사랑하는 사람을 떠나 에볼라 치료 시설로 가서 죽을 가능성이 높을 때까지 격리되고, 죽지 않으면 오랫동안 아플 것입니다.일반적인 프로세스와 비교해 보세요. 콩고민주공화국에 입원하면 가족이 돌보고, 밥을 주고, 간호를 제공한다는 것입니다.이는 최상의 상황에서도 사람들이 이해하기 어려운 문제입니다.이상적인 세상에서 [의료 종사자들은] 인류학자 및 사회 과학자들과 함께 일할 것입니다. 그러나 물론 모든 것은 신뢰할 수 있는 사람들이 현지 언어로 수행해야 합니다.콩고민주공화국의 노동자, 종교 지도자 및 장로들을 불러모아 지역사회를 교육하여 그들이 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하고 이를 통제하기 위해 필요한 다소 혼란스러우면서도 빠른 노력에 협력할 수 있도록 노력하는 것이 중요합니다.

이제 우리는 그것이 세 가지 다른 건강 영역에 있다는 것을 알고 있습니다.사례가 다른 사례와 연결되어 있는지 또는 이것이 정확한 사례 수인지 아직 알 수 없습니다.두배, 세배, 열배가 될 수도 있습니다.라인 목록 조사 작업을 시작하기 전까지는 알 수 없습니다.이상적인 세계에서는 새로운 사례의 100%가 이전 사례의 연락처 목록에서 나왔지만 사례의 50%, 30% 또는 80%가 이전 사례와 연결되지 않은 경우 원하는 위치에 도달했다는 것을 알 수 있습니다. .아직 확인하지 못한 전송 고리가 발생하고 있습니다.이것은 힘들고 신중한 탐정 작업입니다.

이번 사태는 2014년 위기와 무엇이 다른가요?이 특정 백신은 어떤 영향을 미칠까요?

서아프리카에서와 마찬가지로 에볼라 자이르와 같은 변종입니다.서아프리카의 차이점은 이전에 에볼라를 본 적이 없다는 것입니다.처음에는 라사열병이나 콜레라라고 생각했기 때문에 이것이 에볼라라는 것을 깨닫는 데 오랜 시간이 걸렸습니다.이사가 말했듯이, 콩고민주공화국에서는 9번의 발병이 발생했기 때문에 정부와 의료 종사자들은 상황을 잘 알고 있으며 "좋아, 우리는 이것이 에볼라라는 것을 알고 있습니다. 도움을 요청하고 사람들을 데려오자"라고 말할 수 있었습니다. 백신 캠페인을 위해 기니와 다른 국가에서 백신 접종 작업을 돕기 위해 일하는 백신 접종자들을 많이 데려왔습니다. 왜냐하면 임상 시험 프로토콜에 따른 실험용 백신이기 때문에 사전 동의가 필요하기 때문입니다.

백신의 영향은 일련의 목록이 일단 존재하면 기니에서는 매우 효과적이었습니다. 이것이 가속화되는 전염병이고 좋은 사례 목록을 얻으면 개입을 통해 전염병을 멈출 수 있다는 것입니다.또 다른 점은 의료 종사자나 다른 사람들이 “아, 이제 백신을 맞았으니 걱정할 필요가 없어요!”라고 말하는 것을 원하지 않는다는 것입니다. 그들은 여전히 ​​​​사용해야합니다 완전한 예방 조치, 왜냐하면 이전 시험에서는 백신이 100% 효과적이었지만 크기에 따른 신뢰구간은 78%에서 100% 사이였기 때문입니다.

TED 강연에서 치명적인 바이러스의 불가피성을 언급하셨습니다.그것들은 배양될 것이고, 그것들은 진화적 현실이라는 것입니다.전 세계적으로 전염병을 예측하기 위해 무엇을 더 할 수 있으며, 어떻게 더 적극적으로 대처할 수 있습니까?

나는 예방의 개념에 대해 이야기했습니다.이러한 질병에 대한 백신은 어떻게 구축합니까? ~ 전에 진짜 문제가 되고, 문제가 생기기 전에 글로벌 보건 비상사태인 것처럼 처리하려고 하시나요?작년 다보스에서 새로운 이니셔티브가 탄생했습니다. CEPI(전염병 대비 및 혁신 연합) 아직 대규모 전염병을 일으키지는 않았지만 소규모 발병을 일으킨 병원체에 대한 새로운 백신을 개발하기 위해 노력하고 있습니다. 할 수 있었다. 아이디어는 위험 평가를 수행하고 에볼라와 마찬가지로 백신을 냉동 상태로 두는 것입니다.발병이 발생할 때까지 인간 실험을 할 수 없습니다.

이제 가장 큰 위협은 — 그리고 나는 이것에 대해 다른 TED 강연을 했습니다. — 글로벌 독감입니다.우리는 독감이 유행할 경우를 대비해 준비되어 있지 않습니다.100년 전에는 스페인 독감으로 인해 5천만 명에서 1억 명이 사망했습니다. 오늘날 상호 연결된 세계에서는 그보다 훨씬 더 많은 사망자가 발생할 수 있습니다.요즘 10억 명의 사람들이 국외로 여행을 가고 있고, 6,600만 명의 난민이 있습니다.저는 나이로비에서 저녁을 먹고, 런던에서 아침을 먹고, 뉴욕에서 점심을 먹는 경우가 많습니다. 이는 이러한 감염의 잠복기 기간 내에 있습니다.지금은 매우 다른 세상이고 우리는 이를 진지하게 받아들여야 합니다.독감은 최악입니다.에볼라의 좋은 점은 전염이 쉽지 않다는 점인데 비해 독감은 전염이 쉽지 않습니다. 정말 다른 많은 전염병과 마찬가지로 전염되기 쉽습니다.

에볼라와 함께 존재했던 공황으로 돌아가는 것은 흥미롭습니다. 미국에는 사례가 몇 건밖에 없었지만 이것은 "질병의 ISIS", "10년의 뉴스 기사"였습니다.문제는 사람들이 너무 긴장하고 두려움을 갖고 있다가 전염병이 사라지자마자 잊어버린다는 것입니다.나는 TED 강연 이후에 돈을 모으려고 노력했지만 일반 사람들은 관심을 보이지 않았습니다.“아, 어제 있었던 병이군요.” 우리는 허가받은 복용량이 아니더라도 머크가 해당 복용량을 생산하겠다고 인내하고 확신했습니다. 허가를 받자마자 해당 복용량을 없애고 더 많은 복용량을 만들어야 합니다.이것은 큰 약속이었지만 우리는 "그들이 100% 효과적인 백신을 가지고 있는데 발병이 발생하고 우리가 백신을 전혀 투여하지 않았다면 어떤 일이 일어날지 상상할 수 있습니까?"라고 말했습니다. 위험한 일이었지만 글로벌 위험 관점에서 볼 때 옳은 일이었고 지금 우리는 발병 상황에 있습니다.아마도 소규모로 머물겠지만 지금 콩고민주공화국에서는 매일 새로운 사례가 발생하는 것을 목격하고 있습니다.무서운 일이에요.

우리가 변화를 만들 수 있다는 생각은 매우 흥미롭습니다. 우리는 2017년 1월에 사전 구매 약속을 발표했고, 이제 약 1년이 지났으며 여기에서 이를 사용하고 있습니다.그리고 머크가 이렇게 많은 노력을 기울였다는 사실이 놀랍습니다.그들은 훌륭한 일을 해냈고 이에 대한 공로를 인정받을 자격이 있습니다. 왜냐하면 그들은 이것으로 돈을 벌 수 없을 것이기 때문입니다.손익분기점에 도달하면 행운이 있을 것입니다.그들이 이 일을 하는 이유는 그것이 중요하고 도움이 될 수 있기 때문입니다.우리는 이러한 상황에서 도움을 줄 수 있는 모든 그룹을 모아야 합니다. 이 전염병을 통제할 수 있는 시스템을 제공하는 것은 콩고민주공화국 현장에 있는 모든 사람들과 국제 자원봉사자 및 기관의 헌신입니다.여기에는 많은 영웅이 있습니다.

재정적 측면은 흥미롭습니다. 에볼라나 독감과 같은 잠재적인 글로벌 보건 위기의 규모와 범위를 고려하면 너무 늦으면 우리를 지켜줄 수 있는 백신을 만드는 데 따른 상대적으로 작은 재정적 위험에 대해 생각조차 하지 않을 것입니다. 준비.당장 금전적인 리스크가 있다고 하더라도 장기적으로는 비교할 수 없을 것 같습니다.

지난 에볼라 발생으로 인한 비용은 다음과 같습니다. 거대한. 이들 세 국가의 GDP는 플러스에서 마이너스로 바뀌었고, 의료 종사자가 사망했으며, 이는 향후 의료 사업, 대륙 여행, 상품 판매 등에 영향을 미쳤습니다.미국에서도 소수의 사례를 없애는 데 드는 비용은 엄청났습니다.당신이 냉소적으로 “나는 사람에 관심이 없고 자본주의적 세계관에만 관심이 있다”고 말한다고 해도 이러한 발병에는 정말 많은 비용이 듭니다.문제는 그것과 제품을 개발하고 비축하여 출시할 준비를 갖추는 것 사이에 반드시 직접적인 연관성이 있는 것은 아니라는 것입니다.

문제는 바이러스가 언제 발생할지, 어떤 변종이 나타날지 알지 못한 채 몇 년 앞서 투자하는 것입니다.여기 에볼라의 경우도 마찬가지입니다. 우리는 돈이 없고 다른 사람들도 관심이 없을 때 비축물을 만들기 위해 최대 3억 9천만 달러를 투자하기로 합의했습니다.하지만 그 복용량이 없었다면 우리는 여기 앉아서 "글쎄, 지금 복용량을 좀 만들어야 하지 않을까?"라고 말했을 것입니다. — 복용량을 생산하고, 품질을 보증하고 확인하고, 채우고 마무리하고, 현장으로 가져가는 데 오랜 시간이 걸립니다.재정적 인센티브가 없더라도 세상이 그렇게 하는 것이 중요합니다.

NPR의 TED Radio Hour와의 인터뷰에서, 우리가 건강 관리를 예방보다는 치료 중심의 접근 방식으로 보는 것 같다는 생각인 “예방의 역설”을 언급하셨습니다.빨리 죽고, 빨리 퍼지는 질병은 치료에만 집중할 수는 없고, 전염병으로 번지지 않도록 고민해야 합니다.

맞습니다. 하지만 우리는 치료[그리고 치료를 제공하는 맥락]도 무시할 수 없습니다.개인화하세요:어머니가 아프시고 헌신하신다면(그 문화에서는 어머니를 위해 목숨을 바치고 가족이 가족을 돌봅니다) 이제 어머니를 소문으로 들은 센터로 보내시겠습니까? 그녀를 일으켜서 혼자 죽을 곳으로 격리시키겠습니까, 아니면 그녀를 숨겨서 말라리아나 다른 병에 걸린 것처럼 가장하시겠습니까?하지만 의사가 “어머니의 생명을 구할 수 있는 치료법이 있을지도 모릅니다”라고 말할 수 있다면, 여러분은 어머니를 위해 그렇게 해주고 싶을 것입니다.사람들이 최선의 치료를 제공하려고 노력하고 있으며 이것이 절망적이지 않다는 것을 아는 것은 대중의 올바른 사고방식을 [조성하는 데 도움이 됩니다].

현재 에볼라 상황이 백신 개발에 접근하는 방식에 어떤 영향을 미칠 것이라고 생각하시나요?사전 구매 약속은 업계 혁신의 사례였습니다.즉각적이거나 보장된 시장 수요가 없는 백신의 장기적인 개발에 제약회사가 투자하도록 계속해서 인센티브를 만들 수 있는 방법은 무엇입니까?

이러한 유형의 공공-민간 파트너십을 통해 업계를 지원할 때마다 백신 구매 및 지원에 대한 확신이 높아지고 향후 프로젝트에 업계가 참여할 가능성이 높아집니다.그러나 이것이 수익성이 높은 백신은 아닐 것이라는 점을 언급하는 것이 중요합니다.이와 관련된 기회비용과 위험이 있습니다.헌신은 도움이 되지만 문제를 완전히 해결하지는 않습니다.BARDA, Wellcome Trust 등의 자금 지원과 같은 푸시 메커니즘이나 CEPI와 같은 메커니즘을 사용하는 것도 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.이상적인 세계에서는 업계 참여를 적극적으로 장려하는 보다 관대한 메커니즘이 있을 것입니다.또한, 우선 검토 바우처, 패스트 트랙 지정 등을 [제공]함으로써 정부는 이러한 유형의 프로그램에 대해 정말 좋은 인센티브를 제공할 수 있습니다.

DRC를 면밀히 모니터링하는 것 외에 귀하의 작업에서 다음 단계는 무엇입니까?

우리는 장티푸스 백신을 위한 창구를 열었습니다.그리고 지금은 파키스탄에서 처음으로 극단적인 항생제 내성 장티푸스 집단을 목격한 완벽한 시기입니다. 영국으로 수출된 케이스로.파키스탄은 이미 지원 신청서를 제출했으며 게이츠 재단은 그 사이에 일부 지원을 제공했습니다.이것은 예방이 치료보다 훨씬 더 나은 예입니다.